小儿癫痫的诊断离不开脑电图.脑电图诊断癫痫重要的实验室检查,不仅对癫痫诊断的确认,而且对临床发作分型和患儿的转归分析均有重要价值. 脑电图是诊断癫痫重要的实验室检查,不仅对癫痫诊断的确认,而且对临床发作分型和患儿的转归分析均有重要价值.发作间期发现痫样放电(棘波、尖波等)是诊断癫痫有力的依据,如能记录到发作期异常放电则诊断意义更大.
成年癫痫病人
脑电图检查29%~55%可发现发作间期癫痫样放电,反复检查则阳性率可提高至90%左右,小儿癫痫脑电图阳性率更高.只有少部分癫痫患儿多次记录仍不能发现异常放电.如果癫痫小儿脑电图假阴性过多,应注意以下常见原因:
1、描记时间过短:
根据脑电图操作技术的低要求,常规脑电图的快速
描记时间不应少于20min.
2、对睡眠描记的重要性认识不足:
多数癫痫病人睡眠记录比清醒时更容易记录到异常电活动,有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现.因此应尽可能描记睡眠状态(特别是自然睡眠或剥夺睡眠后非药物诱导的睡眠状态)脑电图,否则阳性率必然下降.
3、对一些非棘、尖波样痫样放电缺乏认识:
除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外,癫痫患儿的脑电图异常还可表现为其他改变,如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等.正确认识这些非棘、尖波样异常放电对进一步提高脑电图的诊断价值十分重要.
4、药物的影响:
特别值得注意的是,某些诱导睡眠的药物可能抑制异常电活动的出现,因而应尽可能避免药物诱导睡眠描记.抗癫痫药物虽有可能引起异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变,使某些癫痫的脑电图特征呈现不典型,影响发作间期脑电图的阳性率,但临床上不主张停药后作脑电图,因为突然停药有诱发癫痫发作甚至癫痫持续状态的危险.此外,脑电图仪及其描记参数设置不当、脑电图技术员对小儿脑电图特征认识不充分等因素,也是导致阳性率下降、漏诊增加的原因之一.
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