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癫痫的西医治疗理论分析

作者:上海新科脑康医院 来源:www.hundx.com 日期:2011-07-04 17:04



    癫痫是一种神经上疾病,发病的原因很多,需要我们详细的了解。那么我们就介绍西医是如何治疗癫痫。西医理论及方法:


    (1)查明癫痫的病因,针对病因治疗


    在癫痫诊断确定之后,应设法查明病因。在病史中应询问有无家族史,胎儿期、围产期的情况,有无产伤、头颅外伤、脑炎、脑膜炎、脑寄生虫等病史。查体中注意有无皮下结节、全身性疾病及神经系统局限体征。然后针对所怀疑的病因选择有关检查,如血糖、血钙、血脂、脑脊液、脑电图、经颅多普勒超声波、脑血管造影、核素脑扫描、rCBF、CT、MRI等检查,以进一步查明病因。一旦病因明确,应对因治疗,如脑瘤、脑血管畸形、脑组织瘢痕、颅内异物等可行手术治疗,脑寄生虫病需行抗寄生虫药物治疗。有的(如反射性癫痫)应尽量避免诱发因素的刺激以减免其发作。


    (2)区分癫痫的发作类型,应用不同类型的药物


    主要依据详细的病史资料、脑电图常规检查、长时间监测和录相结果进行判断。失神发作为双侧对称、同步3Hz的棘慢波放电,肌阵挛性癫痫为多棘波慢波发放,部分性发作为局限性棘波、尖波、棘慢波,婴儿痉挛为高度失律脑电图。


    (一)发作期的治疗:


    1、全身强直-阵挛性发作时的处理:首先应将患者置于安全处,解开衣扣,保持呼吸道通畅。若患者张口状态下,可在上下白齿间垫于软物(缠纱布的压舌板或卷成细条状的衣角或手帕等),以防舌咬伤,切勿强力撬开。抽搐时轻按四肢以防误伤及脱臼,抽搐停止后让患者头转向一侧,以利口腔分泌物流出,防止吸入肺内致窒息或肺炎。抽搐停止后患者意识未恢复前应加强监护,以防自伤、误伤、伤人、毁物等。


    2.全身强直-阵挛性发作持续状态的处理:癫痫持续状态是一严重的紧急情况,需作出及时正确的处理,以减少其致残和死亡率。


    (1)迅速控制抽搐:


    (2)减轻脑水肿:可用20%甘露醇、速尿20~40mg或10%葡萄糖甘油利尿脱水,以减轻脑水肿。


    (3)其他:维护呼吸道通畅,注意循环功能,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱,控制高热及感染等。


    (二)发作间歇期的处理:


    1.常用的抗癫痫药物。


    2.抗癫痫药物的使用原则:


    (1)一经确诊为癫痫,原则上应及早用药,但仅有快速 发作而有明确诱因或数年一发者可先观察,暂不给药。


    (2)尽快控制发作:应按时定量服药,间断服药既无治疗价值,又有导致癫痫持续状态的危险。


    (3)按癫痫发作类型选药:选择有效、安全、价廉和来源有 的药物。


    (4)合适的药物剂量:通常从小剂量开始,逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量,坚持长期按时定量服用。好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制,血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加,故需经常调整药物剂量。


    (5)单一药物为主:一般主张使用单一药物治疗。只有当一种药物大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种以上发作类型时,可考虑两种药物联合使用,但需注意药物相互作用。


    3、手术治疗。癫痫是一种常见病、多发病。除了药物治疗外,目前我国许多地区还开展了手术治疗。对于手术治疗癫痫,有些人浮想联翩,或觉得不可思议,不敢以身试刀;或跃跃欲试,寄予厚望……,现对手术适应证等作一个绍,供患者及其家属参考。本文简单介绍几种癫痫手术适应证。


    (1)、脑皮质致痫病灶切除术:适宜该手术的对象是,年龄在5岁以上,频繁发作并影响了日常的生活和工作。病灶位于大脑皮质,定位明确,并与临床表现、脑电图、脑电地形图一致。虽然经过正规的药物治疗,但仍不能控制癫痫的发作。引起癫痫的病灶不位于大同的重要功能区。该手术总见效率 约85%.像脑血管畸形有时发展到整侧大脑半球,要完整地切除 病灶极为困难,因此,本手术只能减少癫痫的发作次数,或辅以少量药物才能控制,不过,这种手术是治疗癫痫效果好的一种。


    (2)、一侧颞叶切除术:适宜该手术的对象是,有轻微癫痫发作,如诉说视力突然看不清,闻到一种怪昧;或从床上突然爬起,出外走动,但意识多无障碍。有时也可表现为无故的恐惧、焦虑、言语迟钝、情感淡漠、活动减少经多次脑电图检查,确认致痫灶位于一侧,经CT或核磁共振检查证实有局限性病变。该手术可使80 %~90% 的病人癫痫获得改善。但如果致痫灶超过了术前或术中所估计的范围,则手术效果不太理想。


    (3)、大脑半球皮质切除术:患者有明显的围产期脑部损伤史,表现为偏瘫,手的功能减退,乃至有效 丧失,智力低下,性情暴躁,行为冲动,破坏物品,癫痫发作频繁,药物治疗几乎有效 失效。CT或核磁共振检查,发现一侧大脑半球有效 萎缩或脑室扩大(大孔洞),表明有病变的大脑已有效 变性,必须予以切除。这个手术听起来令人害怕… 但实际上等于给患者大脑做了快速 “大清扫”.有88%的癫痫病人得到改善,症状有效 消失者达77%,无改善者只占4.5%,且多半是由于就诊过晚。


    (4)、饼低体切开术:饼低体是脑中一个重要结构,它连接大脑两半球。医学医生研究认为,切断饼低体,可以阻止从一个半球至另一个半球的放电通路,因而也限制了癫痫的发展。该手术适应于,药物依赖的顽固性癫痫,经过CT及核磁共振等特殊检查,不能确切显示致痫灶。某些大脑半球毁损严重或大脑皮质发育不全的患者。术后有60%癫痫发作减少,40%只能稍微改善或无效,但病人在术后可表现缄默,有理解困难及尿失禁,绝大多数经过一段时间,又能自行缓解,因此,该手术应严格控制其适应证。


    (5)、多处软脑膜下横纤维切断术:手术是切断脑软脑膜下的组织结构:但不影响神经细胞传导信息的功能,因此,不会引起偏瘫、单瘫等,该手术适应于:顽固性癫痫大发作,脑电图示双侧大脑半球重度广泛异常,或CT检查示大脑半球广泛萎缩,有多个致痫区域。致痫灶位于脑的重要功能区,如运动中枢、言语中枢等。伴有婴幼儿癫痫发作的脑性偏瘫。该手术效果为88%左右。


    (6)、脑立体定向手术:它是应用特制的脑立体定向仪,将某种特殊器械如射频针电极,导入大脑内皮质下的主要致痫部位,行立体定位手术切除,从而达到控制癫痫的发作。该手术几乎对任何类型的癫痫都有效,主要适应于:多发性致痫灶或两侧大脑半球呈广泛的癫痫活动者。致痫灶限于一侧大脑半球, 无局限性脑器质性损害者。致痫灶位于脑内重要功能区。该手术约40%有效,60%无改善,有不少患者需再次手术。综上所述:应针对病因来治疗,一旦确诊应及时有效地治疗使用抗生素,要不不能维持,我们就采用手术来对其进行相关的治疗。

 

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