老年人罹患疾病较多,许多疾病的症状和癫痫发作有相似之处.如晕厥、低血糖发作、一过性脑缺血发作等,都可引起类似癫痫发作的症状,在诊断时必须一一加以排除. 应该关注引发老年癫痫的常见原因.
(一)脑血管病:
引起老年癫痫的病因在临床上由中风病引起者很常见,可以占30%~50%.癫痫发作可出现在急性期,也可在中风病后数年发生,甚至有些中风病患者,癫痫发作可能是先进
的表现或始发症状.
出血性中风者中,癫痫多在急性期发生或为始发症状,并以全身性发作为多见.而缺血性中风者中,癫痫多在中风以后发生,且以部分性发作为多.癫痫的发生与中风病灶大小及中风严重程度不一定呈平行关系,但与皮质损害关系密切,以额、颞、顶叶损害发生率高.
(二)脑肿瘤:
脑肿瘤占老年癫痫病因的5%~22%.临床约有1/3的脑肿瘤患者为其首发症状;约有1/4有脑肿瘤患者在颅内压增高或固定的神经系统阳性体征出现之前的不同时期,癫痫可为先进
的症状,亦即一部分患者在脑肿瘤诊断之前即有癫痫发作.
肿瘤引起的癫痫发作多为部分发作,脑电图改变与肿瘤的部位通常一致.颅脑CT检查对脑肿瘤的诊断极有帮助,但在临床表现及脑电图表现均可疑为肿瘤,而CT检查阴性时,应进行追踪复查或做进一步的检查.
(三)其它:
如脑外伤、感染、酒精中毒、代谢异常、脑萎缩等也是老年癫痫的较常见原因.
治疗时的药物使用:
大多数老年患者在癫痫发作,无论是原发还是继发性,发作类型不论是全身性还是局限性,在药物使用的一般原则上与其它年龄组相同.对于药物的使用原则和选用药物,本书都有专门的章节论述.
除此以外,还应考虑到老年的生理特点,如老年患者多有骨质疏松,而苯妥钠和卡马西平可引起血中钙含量下降,从而加生骨质疏松,而丙戊酸类药物则没有这方面的副作用.对于有心功能不全的病人使用利尿剂时,同时使用卡马西平时,应防止低钠血症.一般而言,发病晚、局限性发作及伴有继发性全身性发作的病人,停药后容易反复
.而老年患者的发作,一般具有以上特点,所以不要轻易停药,宜采用小剂量长期治疗.
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的治疗,有效
杜绝导致癫痫发病的潜在因素防止癫痫再次反复
,终实现有效-显效-康复的治疗目的.
